Diabetes mellitus tipo 2

O que é

O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença crônica em que a glicose (açúcar) no sangue fica alta de forma persistente. Isso acontece por dois problemas combinados: a resistência à insulina (as células respondem mal a esse hormônio) e uma queda progressiva da produção de insulina pelo pâncreas.

É a forma mais comum de diabetes, responsável pela grande maioria dos casos. Com o tempo, a glicose elevada lesa vasos e nervos e pode causar infarto, AVC, doença renal, perda de visão e amputações.

Antes do diabetes, muitas pessoas passam pelo pré-diabetes, fase em que a glicose já está acima do normal, mas ainda abaixo do ponto de corte do diabetes.

Causas e fatores de risco

• Excesso de peso, principalmente gordura abdominal
• Sedentarismo e alimentação rica em ultraprocessados e açúcares
• Histórico familiar de diabetes
• Idade: o risco aumenta com os anos
• Pré-diabetes ou diabetes gestacional prévio
• Hipertensão, colesterol ou triglicerídeos alterados
• Síndrome dos ovários policísticos
• Manchas escuras e aveludadas no pescoço ou axilas (acantose nigricans), sinal de resistência à insulina
• Uso prolongado de alguns medicamentos, como corticoides

Sinais e sintomas

O DM2 costuma ser silencioso por anos. Quando aparecem, os sintomas mais comuns são:

• Urinar muito (poliúria) e sentir muita sede (polidipsia)
• Fome excessiva e perda de peso sem explicação
• Visão embaçada
• Cansaço
• Infecções de repetição, como candidíase e infecções de pele
• Feridas que demoram a cicatrizar
• Formigamento ou dormência nos pés

Diagnóstico e exames

Pela diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), os critérios para adultos são:

Se apenas um exame vier alterado, ele deve ser repetido. Glicemia de jejum e HbA1c alteradas na mesma amostra de sangue já confirmam o diagnóstico. Os valores de referência podem variar conforme o método e o laboratório.

Após o diagnóstico, o acompanhamento inclui perfil lipídico, creatinina com cálculo da taxa de filtração glomerular, relação albumina/creatinina na urina, exame de urina, avaliação dos olhos (fundo de olho) e exame dos pés.

• Glicemia de jejum (8 horas sem comer): pré-diabetes de 100 a 125 mg/dL; diabetes a partir de 126 mg/dL
• Hemoglobina glicada (HbA1c): reflete a média da glicose dos últimos 2 a 3 meses; pré-diabetes de 5,7% a 6,4%; diabetes a partir de 6,5%
• Teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g de glicose, com coleta em 1 hora (preferida pela SBD) ou 2 horas: em 1 hora, pré-diabetes de 155 a 208 mg/dL e diabetes a partir de 209 mg/dL; em 2 horas, pré-diabetes de 140 a 199 mg/dL e diabetes a partir de 200 mg/dL
• Glicemia ao acaso de 200 mg/dL ou mais, apenas quando há sintomas típicos de hiperglicemia

Tratamento

O tratamento é individualizado e sempre feito com orientação médica. A base é a mudança do estilo de vida: alimentação equilibrada, atividade física regular, perda de peso quando indicada e abandono do tabagismo.

Na maioria das pessoas são necessários medicamentos orais ou injetáveis, e algumas precisarão de insulina. Hoje há classes de remédios que, além de reduzir a glicose, protegem coração e rins; a escolha depende de cada caso.

O controle é feito com HbA1c periódica, glicemias e exames de rastreio das complicações. Controlar pressão e colesterol é tão importante quanto controlar a glicose.

Prevenção

• Manter peso saudável; em quem tem pré-diabetes, perder uma parte do peso já reduz bastante o risco de evoluir para diabetes
• Fazer atividade física regular, somando ao menos 150 minutos por semana
• Priorizar alimentos in natura, fibras e reduzir bebidas açucaradas
• Dormir bem e não fumar
• Fazer exames periódicos, sobretudo quem tem fatores de risco

Quando procurar atendimento

Procure avaliação se tiver sintomas de glicose alta, fatores de risco ou exames alterados.

Busque urgência em caso de sede intensa com muita urina, vômitos, desidratação, sonolência ou confusão (sinais de descompensação grave), ou de feridas nos pés com vermelhidão, secreção ou febre.