Doença renal crônica

O que é

A doença renal crônica (DRC) é a presença de alterações na estrutura ou na função dos rins por mais de 3 meses, com impacto na saúde. Os rins filtram o sangue, eliminam resíduos, equilibram água e sais, controlam a pressão e produzem hormônios.

Pela diretriz internacional KDIGO 2024, a DRC é definida por taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) abaixo de 60 mL/min/1,73 m² ou por sinais de lesão renal, como albumina na urina (albuminúria), alterações no exame de urina, nos exames de imagem ou na biópsia.

A doença costuma avançar em silêncio. Muitas pessoas só descobrem quando os rins já perderam boa parte da função.

Causas e fatores de risco

• Diabetes e hipertensão, as causas mais frequentes
• Doenças dos glomérulos (glomerulonefrites)
• Doença renal policística e outras doenças hereditárias
• Obstruções urinárias, cálculos e infecções renais de repetição
• Uso prolongado de anti-inflamatórios e outros medicamentos que lesam os rins
• Episódios prévios de lesão renal aguda
• Obesidade, tabagismo, doença cardiovascular, idade mais avançada e histórico familiar de doença renal

Sinais e sintomas

Nas fases iniciais, geralmente não há sintomas. Com a progressão, podem surgir:

• Inchaço nas pernas, nos pés ou ao redor dos olhos
• Urina espumosa (sinal de proteína) e necessidade de urinar à noite
• Pressão alta difícil de controlar
• Cansaço e palidez, muitas vezes por anemia
• Falta de apetite, náuseas, coceira e cãibras
• Falta de ar e confusão nas fases avançadas

Diagnóstico e exames

Dois exames simples identificam a maioria dos casos e devem ser feitos periodicamente por quem tem fatores de risco:

A DRC é classificada pela TFGe (G1: 90 ou mais; G2: 60 a 89; G3a: 45 a 59; G3b: 30 a 44; G4: 15 a 29; G5: abaixo de 15 mL/min/1,73 m²) e pela albuminúria (A1: abaixo de 30; A2: 30 a 300; A3: acima de 300 mg/g). Os valores de referência variam conforme o método e o laboratório.

Com a progressão, o acompanhamento inclui hemograma, potássio, sódio, bicarbonato, cálcio, fósforo, PTH e vitamina D, além de ultrassom dos rins.

• Creatinina no sangue: usada para calcular a TFGe pela equação CKD-EPI, que considera idade e sexo
• Relação albumina/creatinina na urina (RAC): em amostra isolada, de preferência a primeira da manhã; detecta a lesão renal precocemente
• Cistatina C: marcador alternativo, útil para confirmar a TFGe quando a creatinina pode enganar
• Exame de urina (EAS): proteína, sangue, leucócitos e cilindros que sugerem doença nos rins

Tratamento

O objetivo é frear a progressão e prevenir complicações, principalmente cardiovasculares. Isso envolve controlar pressão e glicose, reduzir a albuminúria e evitar substâncias que lesam os rins, sempre com orientação médica.

Algumas classes de medicamentos, como os bloqueadores do sistema renina-angiotensina e os inibidores de SGLT2, mostraram proteger os rins em situações específicas. Muitos remédios precisam de ajuste de dose quando a função renal cai.

A alimentação costuma ser orientada por nutricionista, com controle de sal e, conforme o estágio, de proteínas, potássio e fósforo. Na falência renal (estágio G5), as opções são diálise (hemodiálise ou diálise peritoneal) ou transplante.

Prevenção

• Controlar pressão arterial e diabetes
• Fazer creatinina e albuminúria regularmente se tiver diabetes, hipertensão, doença cardiovascular ou histórico familiar
• Não usar anti-inflamatórios por conta própria
• Manter peso saudável, praticar atividade física e não fumar
• Beber água adequadamente e reduzir o sal

Quando procurar atendimento

Procure avaliação se tiver fatores de risco, inchaço, urina espumosa, pressão alta ou exames renais alterados.

Busque urgência se a urina diminuir muito, se houver falta de ar, inchaço intenso, confusão, fraqueza muscular importante ou palpitações, que podem indicar potássio alto.