Hepatite B

O que é

A hepatite B é uma inflamação do fígado causada pelo vírus da hepatite B (HBV), um vírus de DNA. A infecção é aguda quando dura até 6 meses e crônica quando passa desse tempo.

O risco de cronificar depende da idade em que a pessoa se infecta: quando a infecção ocorre ao nascer ou na primeira infância, a grande maioria dos casos fica crônica; em adultos, menos de 5% cronificam (OMS).

A OMS estima cerca de 240 milhões de pessoas vivendo com hepatite B crônica e 1,1 milhão de mortes em 2024, principalmente por cirrose e câncer de fígado.

Causas e transmissão

O vírus está presente no sangue, no sêmen e nas secreções vaginais. Segundo o Ministério da Saúde, a transmissão ocorre por:

• Relações sexuais sem preservativo
• Compartilhamento de seringas, agulhas, lâminas de barbear, alicates de unha e escovas de dente
• Tatuagem, piercing e procedimentos de saúde sem biossegurança adequada
• Da mãe para o bebê, na gestação ou no parto (transmissão vertical)
• Transfusões de sangue, hoje raras pela triagem dos bancos de sangue

Sinais e sintomas

A maioria das pessoas não tem sintomas e descobre a infecção por acaso, às vezes décadas depois.

Na fase aguda, quando há sintomas, podem surgir cansaço, enjoo, dor do lado direito da barriga, pele e olhos amarelados (icterícia), urina escura (colúria) e fezes claras (acolia).

Na forma crônica, o fígado pode ser lesado em silêncio até aparecerem sinais de cirrose: barriga inchada, sangramentos, confusão mental e perda de peso.

Diagnóstico e exames

A triagem é feita com a pesquisa do HBsAg (antígeno de superfície do vírus), por exame laboratorial ou teste rápido, disponível no SUS. A confirmação e o acompanhamento usam outros marcadores:

Também se avaliam transaminases (ALT e AST), bilirrubinas, albumina, coagulação (INR), plaquetas, ultrassom e elastografia hepática para medir a fibrose. Os valores de referência variam conforme o método e o laboratório.

• HBsAg: indica infecção presente; se persistir por mais de 6 meses, a infecção é crônica
• Anti-HBc IgM: marcador de infecção aguda recente
• Anti-HBc total: mostra contato com o vírus, atual ou passado
• HBeAg e anti-HBe: ajudam a avaliar a replicação viral e a fase da doença
• Anti-HBs: indica imunidade, seja por vacina (com anti-HBc negativo) ou por cura (com anti-HBc positivo)
• HBV-DNA (carga viral): mede a quantidade de vírus e orienta o tratamento

Tratamento

Na hepatite B aguda, o tratamento geralmente é de suporte: repouso, hidratação, alimentação adequada e evitar álcool e medicamentos que sobrecarregam o fígado.

Na forma crônica, nem todos precisam de remédio de imediato. A indicação segue o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde e considera carga viral, transaminases e grau de fibrose. Os antivirais disponíveis no SUS controlam o vírus e reduzem o risco de cirrose e câncer, mas não eliminam a infecção, por isso o uso costuma ser prolongado e sempre com orientação médica.

Pessoas com hepatite B crônica precisam de acompanhamento regular, inclusive para rastrear câncer de fígado.

Prevenção

• Vacina: disponível no SUS para todas as pessoas não vacinadas, de qualquer idade; nas crianças, a primeira dose é aplicada ao nascer
• Usar preservativo nas relações sexuais
• Não compartilhar seringas, lâminas, alicates ou escovas de dente
• Exigir material descartável ou esterilizado em tatuagens, piercings e manicure
• Fazer o teste no pré-natal: bebês de mães com HBsAg reagente recebem vacina e imunoglobulina nas primeiras horas de vida, o que previne mais de 90% das transmissões
• Fazer o teste rápido ao menos uma vez na vida

Quando procurar atendimento

Procure o serviço de saúde o quanto antes após exposição de risco, como acidente com material perfurocortante ou relação sexual desprotegida: há medidas de profilaxia que dependem de rapidez.

Busque atendimento urgente se houver icterícia, vômitos persistentes, sangramentos, sonolência ou confusão mental.