Hipertensão arterial

O que é

Hipertensão arterial (HA) é a elevação persistente da pressão do sangue nas artérias. Pela Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC, SBH e SBN), o diagnóstico é feito quando a pressão medida no consultório fica em 140/90 mmHg ou mais em duas ocasiões diferentes, de preferência confirmada por medidas fora do consultório.

A diretriz de 2025 passou a chamar de pré-hipertensão a faixa de 120 a 139 mmHg (sistólica) e/ou 80 a 89 mmHg (diastólica), para identificar cedo quem está em risco. Pressão normal é abaixo de 120/80 mmHg.

A OMS estima cerca de 1,4 bilhão de adultos de 30 a 79 anos com hipertensão em 2024, e 44% não sabem que têm a doença.

Causas e fatores de risco

Na maioria das pessoas, a hipertensão é primária, resultado da soma de genética e hábitos. Os principais fatores são:

Em parte dos casos, a hipertensão é secundária a outra doença, como doença renal, excesso de aldosterona, apneia do sono, alterações da tireoide ou uso de medicamentos (anti-inflamatórios, descongestionantes, alguns anticoncepcionais).

• Excesso de sal na alimentação
• Excesso de peso e sedentarismo
• Consumo de álcool e tabagismo
• Envelhecimento e histórico familiar
• Estresse crônico e sono ruim
• Diabetes e doença renal crônica

Sinais e sintomas

A hipertensão geralmente não causa sintomas, por isso é chamada de doença silenciosa. A única forma de saber é medir a pressão.

Pressões muito elevadas podem causar dor de cabeça intensa, tontura, visão embaçada, dor no peito, falta de ar, confusão ou fraqueza de um lado do corpo. Nesses casos, trata-se de emergência.

Diagnóstico e exames

O diagnóstico depende da medida correta: repouso de alguns minutos, bexiga vazia, sem café ou cigarro antes, braço apoiado na altura do coração e manguito do tamanho certo. A monitorização ambulatorial de 24 horas (MAPA) e a residencial (MRPA) confirmam o diagnóstico e identificam a hipertensão do avental branco (alta só no consultório) e a mascarada (normal no consultório, alta fora dele).

A diretriz de 2025 recomenda exames de rotina para avaliar risco cardiovascular, causas secundárias e lesões em órgãos como coração e rins:

Os valores de referência variam conforme o método e o laboratório.

• Exame de urina: proteína e sangue podem indicar lesão renal
• Potássio: valores baixos podem sugerir excesso de aldosterona
• Creatinina com cálculo da taxa de filtração glomerular (CKD-EPI)
• Relação albumina/creatinina ou proteína/creatinina na urina: albuminúria de 30 mg/g ou mais indica lesão renal
• Glicemia de jejum e hemoglobina glicada, quando há risco de diabetes ou síndrome metabólica
• Colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos
• Ácido úrico
• Eletrocardiograma

Tratamento

A diretriz brasileira de 2025 recomenda meta de pressão abaixo de 130/80 mmHg para a maioria dos hipertensos; quando não tolerada, a pressão deve ser reduzida até o menor valor bem tolerado.

Mudanças de estilo de vida são parte obrigatória do tratamento. A maioria das pessoas também precisa de medicamentos, frequentemente em combinação, escolhidos e ajustados pelo médico.

O tratamento é contínuo: pressão controlada significa que o remédio está funcionando, e não que pode ser suspenso. Nunca interrompa por conta própria.

Prevenção

• Reduzir o sal: a OMS recomenda menos de 5 g de sal por dia, e boa parte vem de alimentos industrializados
• Manter peso saudável e praticar atividade física regularmente
• Priorizar frutas, verduras, legumes e alimentos in natura
• Limitar o álcool e não fumar
• Cuidar do sono e do estresse
• Medir a pressão regularmente, mesmo sem sintomas

Quando procurar atendimento

Procure avaliação se a pressão estiver em 120/80 mmHg ou mais, para orientação e acompanhamento, e meça a pressão pelo menos uma vez ao ano.

Busque urgência se a pressão estiver muito alta acompanhada de dor no peito, falta de ar, dor de cabeça intensa, alteração da visão ou da fala, ou fraqueza em um lado do corpo. Ligue 192 (SAMU).