Infarto agudo do miocárdio
O infarto acontece quando parte do músculo do coração morre por falta de sangue. Reconheça os sintomas, saiba por que a troponina é o exame-chave e quando ligar 192.
O que é
O infarto agudo do miocárdio (IAM), ou ataque cardíaco, é a morte de células do músculo do coração (miocárdio) causada pela interrupção súbita do fluxo de sangue em uma artéria coronária, geralmente por um coágulo.
O Ministério da Saúde estima de 300 mil a 400 mil infartos por ano no Brasil, com um óbito a cada 5 a 7 casos. Quanto mais rápido o atendimento, mais músculo cardíaco é salvo.
Pelo eletrocardiograma, o infarto é dividido em com supradesnivelamento do segmento ST (oclusão total da artéria, que exige desobstrução imediata) e sem supradesnivelamento do ST.
Causas e fatores de risco
Na maioria dos casos, uma placa de gordura na parede da artéria (aterosclerose) se rompe e forma um coágulo que bloqueia o fluxo. Mais raramente, o infarto ocorre por espasmo da artéria, dissecção ou desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio (anemia grave, arritmias, queda de pressão). Os principais fatores de risco são:
- Tabagismo
- Hipertensão e diabetes, que aumentam de 2 a 4 vezes a chance de infarto (Ministério da Saúde)
- Colesterol LDL elevado
- Obesidade, sedentarismo e alimentação inadequada
- Histórico familiar de doença coronariana precoce
- Idade, doença renal crônica, estresse e uso de cocaína
Sinais e sintomas
O sintoma clássico é dor, aperto ou peso no peito, geralmente com mais de 20 minutos de duração, que pode se espalhar para o braço esquerdo, costas, pescoço ou mandíbula. Costuma vir com:
Idosos, mulheres e pessoas com diabetes podem ter sintomas atípicos ou discretos, como falta de ar, cansaço súbito, mal-estar ou dor na parte alta da barriga. Qualquer mal-estar súbito nessas pessoas merece atenção.
- Suor frio e palidez
- Falta de ar
- Náuseas e vômitos
- Tontura ou sensação de desmaio
- Sensação de morte iminente
Diagnóstico e exames
O diagnóstico combina sintomas, eletrocardiograma (ECG) e exames de sangue. O ECG deve ser feito nos primeiros 10 minutos de atendimento.
O exame laboratorial central é a troponina cardíaca (I ou T), proteína liberada quando há lesão do músculo do coração. Pela definição universal de infarto, é preciso haver elevação e/ou queda da troponina, com pelo menos um valor acima do percentil 99 do limite de referência, associada a sinais de isquemia.
As troponinas de alta sensibilidade permitem protocolos rápidos, com dosagens repetidas em intervalos de 1 a 3 horas para avaliar a variação. O ponto de corte é específico de cada ensaio e pode variar por sexo, por isso depende do método e do laboratório.
Outros exames ajudam no manejo:
- Hemograma, para identificar anemia e avaliar plaquetas
- Potássio, magnésio e creatinina
- Glicemia e perfil lipídico
- Coagulação, antes de procedimentos
- Peptídeos natriuréticos (BNP ou NT-proBNP), quando há suspeita de insuficiência cardíaca
Tratamento
O infarto é emergência. O objetivo é reabrir a artéria o mais rápido possível (reperfusão), por cateterismo com angioplastia ou por medicamento que dissolve o coágulo (trombolítico), conforme o tempo e a disponibilidade. O SAMU pode iniciar o atendimento ainda na ambulância.
No hospital são usados antiagregantes plaquetários, anticoagulantes e outros medicamentos definidos pela equipe médica.
Após a alta, o tratamento continua com remédios de uso contínuo, reabilitação cardíaca e controle rigoroso dos fatores de risco, sempre com orientação médica.
Prevenção
- Não fumar e evitar o fumo passivo
- Controlar pressão, diabetes e colesterol
- Praticar atividade física regularmente e manter peso saudável
- Alimentação rica em frutas, verduras, grãos integrais e pobre em ultraprocessados
- Moderar o álcool
- Fazer consultas e exames periódicos, especialmente com histórico familiar
Para quem é da área 🔬
A troponina de alta sensibilidade pode ser detectada cerca de 1 hora após o início da lesão e permanece elevada por vários dias, o que dificulta identificar um reinfarto precoce; nessa situação, a variação entre dosagens seriadas é a chave. A CK-MB, que normaliza em 48 a 72 horas, perdeu espaço para a troponina.
Troponina elevada indica lesão miocárdica, mas nem toda lesão é infarto. Causas não isquêmicas incluem miocardite, embolia pulmonar, sepse, insuficiência cardíaca, doença renal crônica, arritmias e exercício extenuante. A curva (subida e/ou queda) diferencia lesão aguda de crônica.
Interferências possíveis: anticorpos heterófilos, macrotroponina, hemólise e, em alguns ensaios, biotina. Resultados incompatíveis com a clínica devem ser discutidos com a equipe e, se necessário, repetidos.
Para protocolos rápidos, o laboratório precisa garantir tempo de liberação curto e informar o resultado em ng/L, a unidade usada nos algoritmos atuais.
Quando procurar atendimento
Dor ou desconforto no peito por mais de alguns minutos, principalmente com suor frio, falta de ar ou náuseas: ligue 192 (SAMU) imediatamente. Não espere a dor passar e evite dirigir até o hospital.
Mesmo sintomas leves ou atípicos em pessoas com fatores de risco devem ser avaliados com urgência.
- Ministério da Saúde – Infarto
- Manuais MSD (profissionais) – Infarto agudo do miocárdio (IAM)
- ESC 2023 – Guidelines for the management of acute coronary syndromes
Atualizado em 2026-11. Por Junior Rodoi da Silva, biomédico (CRBM 5 nº 7291).