Infecção urinária

O que é

Infecção urinária, ou infecção do trato urinário (ITU), é a infecção de qualquer parte do sistema urinário. Quando atinge a bexiga, chama-se cistite; quando chega aos rins, pielonefrite, forma mais grave.

É muito mais comum em mulheres, porque a uretra feminina é curta e próxima da região anal. Em homens, crianças pequenas e gestantes, a infecção merece investigação mais cuidadosa.

Bactérias na urina sem sintomas (bacteriúria assintomática) é uma situação diferente e, na maioria das pessoas, não precisa de tratamento.

Causas e transmissão

Na maioria das vezes, bactérias do próprio intestino sobem pela uretra até a bexiga. A ITU não é considerada uma infecção sexualmente transmissível, mas a relação sexual facilita a subida das bactérias.

A Escherichia coli causa cerca de 80% das infecções em pessoas com o trato urinário normal (Manual MSD). Outros agentes incluem Staphylococcus saprophyticus (em mulheres jovens), Klebsiella, Proteus e Enterococcus. Fatores que aumentam o risco:

• Atividade sexual, novo parceiro e uso de espermicida ou diafragma
• Gestação e menopausa
• Diabetes e imunossupressão
• Cálculos, malformações ou obstruções urinárias, como aumento da próstata
• Sonda vesical e procedimentos urológicos
• Segurar a urina por longos períodos e baixa ingestão de água

Sinais e sintomas

Cistite: ardor ao urinar, vontade frequente e urgente de urinar com pouco volume, dor na parte baixa da barriga, urina turva, com cheiro forte ou com sangue.

Pielonefrite: febre, calafrios, dor nas costas ou no flanco, náuseas e vômitos, com ou sem sintomas de cistite.

Idosos podem ter apenas confusão mental ou queda do estado geral. Bebês e crianças pequenas podem ter só febre, irritabilidade ou recusa alimentar.

Diagnóstico e exames

Em mulheres com cistite típica e sem complicações, o diagnóstico pode ser clínico, apoiado pelo exame de urina. A urocultura com antibiograma é indicada em gestantes, homens, crianças, idosas, recorrências, pielonefrite, uso de sonda e quando o tratamento falha.

Na urocultura, o resultado é dado em unidades formadoras de colônia por mililitro (UFC/mL). O ponto de corte clássico é 100.000 UFC/mL, mas em pessoas com sintomas contagens menores podem ser significativas, e em punção suprapúbica qualquer crescimento é relevante. A interpretação depende da clínica, do método e do laboratório.

Na pielonefrite também se pedem hemograma, PCR, creatinina e, conforme a gravidade, hemocultura e exames de imagem.

• Exame de urina (EAS ou urina tipo 1): avalia leucócitos (leucocitúria ou piúria), nitrito, esterase leucocitária, sangue e bactérias
• Nitrito positivo: muito específico para bactérias que convertem nitrato em nitrito, mas pouco sensível
• Esterase leucocitária: enzima dos leucócitos, indica inflamação
• Urocultura: identifica a bactéria e a quantidade
• Antibiograma: mostra a quais antibióticos a bactéria é sensível ou resistente

Tratamento

O tratamento é feito com antibiótico escolhido pelo médico, considerando o tipo de infecção, a resistência bacteriana local e, quando disponível, o antibiograma. Use pelo tempo indicado, mesmo que os sintomas melhorem antes.

A automedicação com antibióticos favorece a resistência bacteriana, que torna as próximas infecções mais difíceis de tratar.

A bacteriúria assintomática só deve ser tratada em situações específicas, como na gestação e antes de alguns procedimentos urológicos. Pielonefrite grave pode exigir internação e antibiótico na veia.

Prevenção

• Beber água ao longo do dia
• Não segurar a urina por muito tempo
• Urinar após as relações sexuais
• Higienizar da frente para trás após evacuar
• Evitar duchas vaginais e espermicidas
• Para infecções de repetição, há estratégias preventivas que devem ser discutidas com o médico

Quando procurar atendimento

Procure avaliação se tiver sintomas urinários, especialmente se for gestante, homem, criança, idoso, tiver diabetes ou infecções frequentes.

Busque atendimento urgente em caso de febre, calafrios, dor nas costas, vômitos, sangue visível na urina, confusão mental ou se os sintomas não melhorarem em 48 a 72 horas de tratamento.