Levotiroxina sódica
Como age
É o isômero levógiro sintético da tiroxina (T4). Nos tecidos periféricos é convertida por desiodases em tri-iodotironina (T3), que se liga aos receptores nucleares de hormônio tireoidiano e regula a transcrição gênica, o metabolismo, o crescimento e o desenvolvimento.
Uso principal
Hipotireoidismo de qualquer causa (primário, secundário ou terciário, congênito ou adquirido). Use somente com orientação do médico ou farmacêutico.
Outros usos
- Supressão do TSH no carcinoma diferenciado de tireoide, como adjuvante após cirurgia ou radioiodo
- Bócio eutireoidiano em situações específicas
- Hipotireoidismo congênito (triagem neonatal – 'teste do pezinho')
Efeitos colaterais mais comuns
- Geralmente bem tolerada em dose adequada
- Sinais de excesso hormonal (hipertireoidismo iatrogênico): palpitações, tremor, insônia, ansiedade, sudorese, perda de peso, intolerância ao calor, diarreia
- Queda de cabelo transitória (principalmente em crianças, no início do tratamento)
- Arritmias (fibrilação atrial), angina e infarto, sobretudo em idosos e cardiopatas
- Perda de massa óssea (osteoporose) no uso excessivo prolongado
- Crise adrenal se iniciada antes da correção de insuficiência adrenal
- O rótulo FDA traz alerta em destaque: não usar para obesidade ou perda de peso
Interações importantes
- Sais de cálcio, ferro, magnésio e alumínio (antiácidos), sequestrantes de ácidos biliares, sevelâmer e orlistate: reduzem a absorção; separar as tomadas
- Inibidores de bomba de prótons e outros redutores de acidez: podem reduzir a absorção
- Estrogênios orais: aumentam a TBG e podem elevar a necessidade de levotiroxina
- Rifampicina, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital: aumentam o metabolismo
- Varfarina: o hormônio tireoidiano potencializa o efeito anticoagulante
- Café, soja, fibras e alimentos: reduzem a absorção (tomar em jejum, conforme orientação)
🔬 Interferência em exames
- Tomar o comprimido pouco antes da coleta pode elevar transitoriamente o T4 livre; seguir a orientação do laboratório sobre o horário da coleta
- Biotina (vitamina B7) em altas doses, frequentemente associada, interfere em imunoensaios estreptavidina-biotina de TSH, T4 e T3 (falso TSH baixo e T4 alto); suspender conforme orientação antes da coleta
- Heparina pode elevar artificialmente o T4 livre em alguns ensaios (liberação de ácidos graxos livres in vitro)
Exames de acompanhamento
- TSH (principal marcador no hipotireoidismo primário)
- T4 livre (essencial no hipotireoidismo central, em que o TSH não serve de guia)
- Tireoglobulina e anticorpos anti-tireoglobulina no seguimento do câncer de tireoide
- Na gestação, TSH e T4 livre com maior frequência
Para profissionais e estudantes: farmacocinética
Absorção oral de cerca de 40–80%, principalmente no jejuno e no íleo; depende de pH gástrico ácido e é reduzida por alimentos. Liga-se mais de 99% às proteínas plasmáticas (TBG, transtirretina e albumina). Tem meia-vida longa, de cerca de 6–7 dias no eutireoidiano (mais longa no hipotireoidismo), e o estado de equilíbrio leva cerca de 6 semanas. A desiodação periférica pela desiodase tipo 1/2 gera T3 ativo (cerca de 80% do T3 circulante); o metabolismo também ocorre por conjugação hepática, com circulação êntero-hepática e excreção renal e fecal. Tem índice terapêutico estreito, o que justifica a cautela na troca entre produtos.
📖 Leitura completa: Levotiroxina
Hormônio tireoidiano sintético usado no hipotireoidismo. Entenda como tomar com segurança, as interações com alimentos e por que o TSH é o exame-chave.
O que é
A levotiroxina é a forma sintética da tiroxina (T4), principal hormônio produzido pela tireoide. É classificada como hormônio tireoidiano, é medicamento de venda sob prescrição médica (tarja vermelha) e está na RENAME. Use somente com orientação do médico ou farmacêutico.
É considerada de índice terapêutico estreito: pequenas diferenças na quantidade absorvida podem alterar o resultado do tratamento. Por isso, recomenda-se não trocar de fabricante sem conversar com o médico e repetir os exames após qualquer troca.
Como age no corpo
O T4 funciona como um reservatório. Nos tecidos, enzimas chamadas desiodases retiram um átomo de iodo e o transformam em T3 (tri-iodotironina), a forma mais ativa. O T3 entra no núcleo das células e regula genes ligados ao metabolismo, aos batimentos do coração, à temperatura do corpo e ao funcionamento do intestino, da pele e do cérebro.
Repor o T4 permite que o próprio corpo faça essa conversão conforme a necessidade de cada tecido. O efeito pleno não é imediato: leva semanas para estabilizar.
Para que é usado
A levotiroxina não deve ser usada para emagrecer. Em pessoas com tireoide normal, quantidades capazes de reduzir peso podem causar efeitos graves e até fatais, alerta que aparece em destaque na bula norte-americana.
- Hipotireoidismo primário (doença na própria tireoide, como a tireoidite de Hashimoto), secundário ou terciário (alteração na hipófise ou no hipotálamo)
- Após retirada cirúrgica da tireoide
- Alguns cânceres de tireoide, para manter o TSH baixo, junto com cirurgia e iodo radioativo
- Casos selecionados de hipotireoidismo subclínico, a critério médico
Efeitos adversos mais comuns
Com a dose adequada, costuma ser bem tolerada. Os efeitos aparecem principalmente quando há excesso, imitando o hipertireoidismo:
- Palpitações, taquicardia, arritmias e, em pessoas predispostas, angina
- Ansiedade, insônia e tremor
- Intolerância ao calor, suor excessivo e perda de peso
- Diarreia e alterações menstruais
- Queda de cabelo transitória no início do tratamento
Interações e cuidados importantes
A absorção depende muito do que está no estômago. Por isso, costuma-se tomar em jejum, de 30 a 60 minutos antes do café da manhã, sempre do mesmo jeito todos os dias.
- Cálcio, ferro, antiácidos e sevelâmer: reduzem a absorção; recomenda-se intervalo de cerca de 4 horas
- Resinas como a colestiramina: também exigem intervalo de pelo menos 4 horas
- Omeprazol e outros redutores de acidez: podem reduzir a absorção
- Soja, fibras, mamão e toranja (grapefruit): podem atrapalhar a absorção
- Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital e rifampicina: aceleram a eliminação do hormônio
- Estrogênios (anticoncepcionais, reposição hormonal) e gestação: aumentam a proteína que transporta o T4 e podem aumentar a necessidade
- Amiodarona e propranolol: reduzem a conversão de T4 em T3
Quem não deve usar
Idosos e cardiopatas costumam iniciar de forma mais gradual. Na gestação, a levotiroxina é usada e muitas vezes precisa de ajuste; nunca interrompa por conta própria. Use somente com orientação do médico ou farmacêutico.
- Pessoas com infarto agudo do miocárdio, miocardite aguda ou arritmias ativas
- Insuficiência adrenal não corrigida (é preciso tratar a adrenal primeiro)
- Hipertireoidismo ou tireotoxicose
- Alergia a componentes da fórmula
Exames e acompanhamento
O principal exame é o TSH (hormônio estimulante da tireoide). Em geral, é repetido cerca de 6 a 8 semanas após iniciar ou mudar a dose; quando estável, em intervalos maiores (por exemplo, após 4 a 6 meses e depois anualmente). O T4 livre complementa a avaliação.
No hipotireoidismo central (hipófise ou hipotálamo), o TSH não é confiável, e o acompanhamento é feito pelo T4 livre.
Interferência laboratorial: a biotina (vitamina B7, comum em suplementos para cabelo e unhas) interfere em imunoensaios que usam o sistema estreptavidina-biotina. Pode baixar falsamente o TSH (ensaios tipo sanduíche) e elevar falsamente T4 e T3 livres (ensaios competitivos), simulando hipertireoidismo. Avise o laboratório e o médico; costuma-se suspender a biotina por alguns dias antes da coleta, conforme orientação.
Para quem é da área 🔬
Absorção de 40% a 80% no jejuno e no íleo proximal, favorecida pelo jejum; a acidez gástrica ajuda na dissolução do comprimido. Mais de 99% circula ligado a proteínas (TBG, transtiretina e albumina), e só a fração livre é ativa. A meia-vida é longa, de cerca de 6 a 7 dias em eutireoidianos (maior no hipotireoidismo), o que explica o intervalo de semanas até o novo equilíbrio.
Cerca de metade do T4 é convertida perifericamente em T3. A desiodase tipo 2 gera T3 intracelular em tecidos como hipófise e cérebro, enquanto a tipo 3 inativa o T4 em T3 reverso. O T3 se liga a receptores nucleares (TRα e TRβ), que formam heterodímeros com o RXR e modulam a transcrição gênica.
Metabolismo hepático e renal por desiodação, glicuronidação e sulfatação; cerca de 20% do T4 é eliminado nas fezes. Estrogênios elevam a TBG e o T4 total, sem necessariamente alterar o T4 livre, o que reforça a preferência pela fração livre na avaliação laboratorial.
Por Junior Rodoi da Silva, biomédico (CRBM 5 nº 7291). Atualizado em 2026-11.
Levotiroxina Sódica — o que existe no Brasil
Novo 4 produto(s)
Novo: medicamento com molécula nova registrada; em geral é o de referência.
| Nome comercial | Laboratório | Apresentações |
|---|---|---|
| Euthyrox | Merck S/a |
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| Levoid | Aché Laboratórios Farmacêuticos S.a |
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| Puran T4 | Sanofi Medley Farmacêutica Ltda. |
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| Synthroid | Abbott Laboratorios do Brasil Ltda |
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Genérico 1 produto(s)
Genérico: mesmo princípio ativo, dose e forma do referência, intercambiável, identificado pelo nome do princípio ativo.
| Nome comercial | Laboratório | Apresentações |
|---|---|---|
| Levotiroxina Sódica | Merck S/a |
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Similar 1 produto(s)
Similar: mesmo princípio ativo do referência, com nome comercial próprio.
| Nome comercial | Laboratório | Apresentações |
|---|---|---|
| Euthyrox | Merck S/a |
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- Anvisa – Bulário Eletrônico (bula do profissional)
- Ministério da Saúde – RENAME (edição 2024, atualização contínua)
- WHOCC – ATC/DDD Index (H03AA01)
- MedlinePlus – Levothyroxine
- DailyMed (NIH/NLM) – rótulos FDA: levothyroxine
- StatPearls/NCBI Bookshelf – Levothyroxine
- Drugs@FDA – histórico de aprovação
- AGS 2023 Updated Beers Criteria (J Am Geriatr Soc, 2023)
- StatPearls (NCBI Bookshelf) – Levothyroxine
- Biotin interference with thyroid function tests – PMC/NCBI
- CMED/Anvisa – Lista de preços de medicamentos (PMC), publicação de 09/10/2026
Ficha revisada em 2026-11.