Hemograma completo
HMGCBCHemogramaHematologia🧑🐾 humano e veterinário
Avalia as três séries do sangue: vermelha (eritrograma: hemácias, hemoglobina, hematócrito e índices), branca (leucograma com diferencial) e plaquetas. É um exame de triagem para anemias, infecções, inflamações, leucemias e distúrbios plaquetários.
Material / coletaSangue venoso periférico (punção a vácuo ou seringa); em neonatos e lactentes pode ser capilar.
Frasco / tuboTampa roxa/lilás – EDTA (K2 ou K3).
VolumeVaria conforme o laboratório e o tamanho do tubo; respeitar a marca de enchimento para manter a proporção sangue/EDTA (microtubos pediátricos usam volumes menores).
Prazo do resultadoMesmo dia (em geral poucas horas; urgência em minutos).
Preparo do paciente
- Jejum: em geral não é obrigatório para o hemograma isolado; o laboratório pode pedir jejum quando há outros exames na mesma coleta (jejum habitual de 8 h, podendo ser reduzido a 4 h – SBPC/ML).
- Medicamentos: informar uso de quimioterápicos, anticoagulantes, corticoides, antibióticos e suplementos de ferro/vitamina B12; não suspender sem orientação médica.
- Exercício/horário: evitar exercício intenso nas horas anteriores (pode elevar leucócitos); estresse e tabagismo também alteram a contagem de leucócitos.
POP de coleta (passo a passo com tempos)
| # | Etapa | Tempo |
|---|---|---|
| 1 | Identificação do paciente e conferência do pedido/preparo | 1–2 min |
| 2 | Garroteamento e escolha da veia (não manter o garrote por mais de 1 min) | ≤ 1 min |
| 3 | Coleta no tubo EDTA respeitando a ordem de coleta e o volume nominal | segundos (enchimento a vácuo) |
| 4 | Homogeneização suave por inversão | 8–10 inversões, logo após a coleta |
| 5 | Transporte/armazenamento até a análise (temperatura ambiente; não congelar) | preferencialmente analisar em poucas horas; limite conforme o fabricante do analisador |
| 6 | Re-homogeneização imediatamente antes da análise (manual ou no amostrador) | ≈ 1–2 min |
| 7 | Contagem automatizada (impedância/citometria de fluxo) | ≈ 1–2 min por amostra |
| 8 | Confecção do esfregaço (quando indicado por alarmes/critérios de revisão) | ≈ 1–2 min |
| 9 | Secagem do esfregaço ao ar | ≈ 5–10 min |
| 10 | Coloração (tipo Romanowsky; ex.: Leishman/May-Grünwald-Giemsa) – fixação, coloração e lavagem | ≈ 10–20 min no total, conforme o corante/fabricante |
| 11 | Secagem pós-coloração e leitura microscópica (diferencial e morfologia) | ≈ 5 min de secagem + 5–10 min de leitura |
| 12 | Conferência técnica, liberação e comunicação de valores críticos | minutos (críticos: comunicação imediata) |
MétodoContadores hematológicos automatizados (impedância elétrica, citometria de fluxo com laser/fluorescência, espectrofotometria para hemoglobina) com revisão microscópica do esfregaço corado quando necessário.
Estabilidade e transporteSangue total em EDTA: analisar preferencialmente no mesmo dia; esfregaço o quanto antes (morfologia se degrada com o tempo). Contagens podem ser mantidas por mais tempo sob refrigeração (2–8 °C), dentro do prazo validado pelo fabricante do analisador. Não congelar.
Valores de referência
| Grupo | Valor |
|---|---|
| Adulto – homem: hemoglobina | 14–18 g/dL; hematócrito 42–50% |
| Adulto – mulher: hemoglobina | 12–16 g/dL; hematócrito 37–47% |
| Adulto – hemácias | 4,2–5,9 milhões/µL |
| Adulto – índices | VCM 80–98 fL; HCM 28–32 pg; CHCM 33–36 g/dL; RDW 9,0–14,5% |
| Adulto – leucócitos totais | 4.000–11.000/µL |
| Adulto – plaquetas | 150.000–450.000/µL |
| Adulto – reticulócitos | 0,5–1,5% das hemácias |
| Critério diagnóstico de anemia (OMS 2024) | Hb < 13,0 g/dL em homens ≥ 15 anos; < 12,0 g/dL em mulheres não gestantes ≥ 15 anos; gestantes < 11,0 g/dL (1º e 3º trimestres) e < 10,5 g/dL (2º trimestre) |
| Crianças e recém-nascidos | Faixas próprias por idade (RN tem Hb e leucócitos mais altos); usar o intervalo do laudo |
Valores de referência variam conforme o método, o analisador, a população e o laboratório; use sempre o intervalo impresso no laudo. Faixas de adultos: ABIM Laboratory Test Reference Ranges (rev. jan/2026). Pontos de corte de anemia: OMS, Guideline on haemoglobin cutoffs (2024) – são critérios diagnósticos, não intervalos de referência.
Valores críticos: Definidos por cada laboratório. Listas usuais incluem hemoglobina muito baixa (ex.: < 7 g/dL), plaquetas muito baixas (ex.: < 20.000/µL), neutropenia grave (ex.: < 500/µL) e presença de blastos em primeira amostra.
⬆ Quando aumenta
- Hb/Ht/hemácias: desidratação (hemoconcentração), policitemia vera, hipóxia crônica (DPOC, altitude, tabagismo), uso de testosterona/eritropoetina
- Leucócitos: infecções bacterianas, inflamação, estresse, corticoides, exercício intenso, leucemias e outras neoplasias mieloproliferativas
- Eosinófilos: alergias, parasitoses, reações a medicamentos
- Plaquetas: plaquetose reativa (inflamação, deficiência de ferro, pós-esplenectomia), trombocitemia essencial
- VCM: deficiência de B12/folato, etilismo, hepatopatia, hipotireoidismo, reticulocitose
⬇ Quando diminui
- Hb/Ht: anemias (ferropriva, de doença crônica, hemolíticas, por perda sanguínea, megaloblásticas), hemodiluição, gestação
- Leucócitos: infecções virais, quimioterapia, aplasia/infiltração de medula, deficiência de B12/folato, hiperesplenismo, alguns fármacos
- Plaquetas: PTI, consumo (CIVD, PTT), hiperesplenismo, falência medular, fármacos (ex.: heparina – TIH); excluir pseudoplaquetopenia por EDTA
- VCM: deficiência de ferro, talassemias, anemia de doença crônica
Interferentes
- Coágulo/microcoágulos (homogeneização insuficiente): falsa queda de plaquetas e leucócitos
- Agregação plaquetária EDTA-dependente: pseudoplaquetopenia e falsa leucocitose (recoletar em citrato e conferir no esfregaço)
- Lipemia, hiperbilirrubinemia e leucocitose extrema: falsa elevação de hemoglobina/HCM/CHCM
- Aglutininas frias: falsa queda de hemácias e aumento de VCM/CHCM (aquecer a 37 °C e repetir)
- Hemólise in vitro: falsa queda de hemácias/hematócrito
- Amostra muito antiga: aumento de VCM e alterações morfológicas por armazenamento em EDTA
- Medicamentos: quimioterápicos, corticoides, anticonvulsivantes e antibióticos podem alterar contagens (efeito real)
Erros pré-analíticos mais comuns
- Tubo com volume abaixo da marca (excesso relativo de EDTA)
- Homogeneização insuficiente ou agitação vigorosa
- Coleta do braço com soro/infusão venosa (hemodiluição)
- Garrote prolongado (> 1 min) causando hemoconcentração
- Ordem de coleta incorreta (contaminação por aditivos de outros tubos)
- Demora para enviar ou exposição a calor
Exames relacionados
Proteína C reativa (PCR) · Ferritina e ferro sérico · Reticulócitos · Vitamina B12 e ácido fólico · Esfregaço de sangue periférico · Coagulograma
🐾 Ponte com a veterinária
Usar analisador configurado para a espécie e sempre revisar o esfregaço. Em gatos, agregados plaquetários são muito frequentes e causam pseudotrombocitopenia; as hemácias felinas são menores e há reticulócitos agregados e pontilhados. Corpúsculos de Heinz e eritrócitos nucleados são achados relevantes, e os intervalos de referência são específicos para cada espécie.
Fontes
- SBPC/ML – Recomendações para coleta de sangue venoso, 2ª ed. (2010)
- StatPearls – Normal and Abnormal Complete Blood Count With Differential
- ABIM Laboratory Test Reference Ranges (jan/2026)
- OMS – Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia (2024)
- Testing.com – Complete Blood Count (CBC)
- eClinPath – Hematology
Ficha revisada em 2026-11.