Troponina cardíaca de alta sensibilidade
hs-cTnhs-cTnIhs-cTnTTnI-asTnT-asImunologia / Bioquímica de urgência🧑🐾 humano e veterinário
Mede as troponinas I ou T, proteínas específicas do músculo cardíaco liberadas quando há lesão miocárdica. É o biomarcador de escolha para diagnosticar infarto agudo do miocárdio, sempre interpretado com a clínica, o ECG e a variação entre coletas seriadas (delta).
Material / coletaSangue venoso periférico, de preferência em coletas seriadas (ex.: 0 h e 1 h ou 0 h e 2 h, conforme o algoritmo validado para o ensaio).
Frasco / tuboConforme o fabricante do ensaio: tampa verde – heparina de lítio (comum em urgência, por dispensar coagulação); ou soro (amarela/vermelha); alguns ensaios aceitam EDTA. Não misturar tipos de amostra na mesma série.
VolumeVaria conforme o laboratório; respeitar o volume nominal do tubo.
Prazo do resultadoUrgência: idealmente em até 60 min entre a coleta e o resultado.
Preparo do paciente
- Jejum: não é necessário (exame de urgência).
- Medicamentos: registrar o uso de suplementos de biotina, pois alguns ensaios com estreptavidina-biotina sofrem interferência; não atrasar a coleta por isso, apenas sinalizar.
- Exercício/horário: registrar a hora de início dos sintomas e a hora exata de cada coleta. Exercício extenuante (ex.: maratona) pode elevar a troponina.
POP de coleta (passo a passo com tempos)
| # | Etapa | Tempo |
|---|---|---|
| 1 | Identificação do paciente, prioridade de urgência e registro da hora de início da dor | 1–2 min |
| 2 | Coleta da amostra 0 h (tubo definido pelo ensaio) | ≤ 1 min (garrote ≤ 1 min) |
| 3 | Homogeneização por inversão | 8–10 inversões (heparina) ou 5–8 (soro) |
| 4 | Repouso para coagulação (somente se for soro) | 30 min (tubo com ativador); tubos de soro com acelerador de trombina ≈ 3–5 min |
| 5 | Centrifugação | ≈ 10 min a ~1.500 g, ou centrifugação rápida validada pelo fabricante |
| 6 | Imunoensaio de alta sensibilidade | ≈ 10–20 min, conforme a plataforma |
| 7 | Liberação e comunicação imediata de valor acima do percentil 99 | meta de resultado em até 60 min a partir da coleta |
| 8 | Coleta seriada (1 h ou 2 h, ou 3 h conforme o protocolo) e cálculo do delta | conforme o algoritmo do ensaio |
MétodoImunoensaio sanduíche de alta sensibilidade (quimioluminescência/eletroquimioluminescência), definido por CV ≤ 10% no percentil 99 e por detectar troponina na maioria dos indivíduos saudáveis. Resultados em ng/L.
Estabilidade e transporteConforme o fabricante; em geral analisar imediatamente (urgência). Plasma ou soro separado pode ser refrigerado por curto período ou congelado para repetição, conforme validação.
Valores de referência
| Grupo | Valor |
|---|---|
| Limite de decisão | Percentil 99 do limite superior de referência (URL), específico de cada ensaio e, idealmente, de cada sexo |
| Exemplo – hs-cTnI (ABIM) | Mulher ≤ 15 ng/L; homem ≤ 20 ng/L |
| Exemplo – hs-cTnT (ABIM) | Mulher ≤ 10 ng/L; homem ≤ 15 ng/L |
| Critério diagnóstico de infarto (4ª Definição Universal/ESC 2023) | Elevação e/ou queda da troponina com pelo menos um valor acima do percentil 99, associada a evidência clínica de isquemia |
| Algoritmos 0 h/1 h e 0 h/2 h (ESC 2023) | Pontos de corte e deltas são específicos de cada ensaio – usar apenas os validados para o kit em uso |
Valores de referência variam conforme o método, o fabricante e o laboratório; troponina I e T não são intercambiáveis e não se comparam resultados de ensaios diferentes. Fontes: ESC 2023 Guidelines for the management of acute coronary syndromes; ABIM (jan/2026) para os exemplos; StatPearls – Analytical and Clinical Aspects of Troponin Testing.
Valores críticos: Definidos por cada laboratório. Na prática, qualquer valor acima do percentil 99 em contexto de dor torácica, ou um delta significativo, deve ser comunicado imediatamente à equipe assistente.
⬆ Quando aumenta
- Infarto agudo do miocárdio (tipos 1 e 2)
- Miocardite, pericardite com acometimento miocárdico, cardiomiopatia de estresse (Takotsubo)
- Insuficiência cardíaca aguda e crônica, taquiarritmias, crise hipertensiva
- Embolia pulmonar, sepse, choque, insuficiência respiratória
- Doença renal crônica (elevação crônica estável, sobretudo da TnT)
- Cardiotoxicidade por quimioterapia, contusão cardíaca, cardioversão, ablação, cirurgia cardíaca
- AVC e hemorragia subaracnóidea; exercício extenuante
- Doenças musculares crônicas (TnT em alguns ensaios)
⬇ Quando diminui
- Valores abaixo do limite de detecção têm alto valor preditivo negativo quando a dor começou há tempo suficiente (conforme o algoritmo)
- Falsamente baixos: biotina em alta dose (alguns ensaios), hemólise (alguns ensaios de TnT)
Interferentes
- Hemólise: pode reduzir a TnT ou alterar a TnI, conforme o ensaio
- Biotina em dose alta: falsa redução em ensaios com estreptavidina-biotina
- Anticorpos heterofílicos, fator reumatoide e macrotroponina: falsa elevação (geralmente sem delta)
- Microcoágulos e fibrina (amostra de soro mal coagulada): falsa elevação
- Troca de tipo de tubo ou de ensaio entre coletas seriadas
Erros pré-analíticos mais comuns
- Não registrar o horário exato da coleta e do início dos sintomas
- Trocar o tipo de tubo ou de ensaio entre a 1ª e a 2ª amostra
- Soro mal coagulado (microcoágulos) ou hemolisado
- Usar pontos de corte de outro ensaio
- Interpretar um valor isolado sem o delta e sem a clínica
Exames relacionados
CK-MB · BNP / NT-proBNP · Creatinina · Potássio · Mioglobina · Hemograma completo
🐾 Ponte com a veterinária
A troponina I cardíaca (cTnI) é muito conservada entre as espécies e é usada em cães e gatos como marcador de lesão miocárdica (cardiomiopatias, miocardites, trauma, sepse, doença renal, piometra). O infarto clássico é raro nesses animais, e os intervalos e cortes dependem do ensaio e da espécie.
Fontes
Ficha revisada em 2026-11.